神经外科是急重症较多的科室,无论是术前还是术后,有以下情况者,请尽快到医院就诊: 1. 突发意识障碍,跌倒,昏迷,不省人事。或突发癫痫,抽搐,口吐白沫等。注意癫痫包括不同发作类型,失身发作、小发作、精神障碍等也需要急诊处理。 2.突发肌力障碍,一侧或四肢。 3.颅神经异常,持续视力下降、突发视物模糊、视物重影、听力丧失、持续性耳鸣、幻嗅、脸部舌头持续麻木、持续牙疼、声音嘶哑,饮水呛咳等。 4.突发爆炸样头疼或持续不缓解的头疼,伴或不伴呕吐。 5.嗜睡,记忆力持续下降,性格改变,多饮多尿等。 6.术后持续高热。 7.出现鼻子或耳朵流出清水样液体。 以上症状较为常见,但不仅限于以上症状。及时的发现病情,有助于尽早诊治。 本文系张弩医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
颅咽管瘤是一种少见的脑子里的肿瘤,通常起源于垂体咽管的化生腺垂体细胞巢。是胚胎发育遗留下来的毛病。颅咽管瘤占了所有成人颅内肿瘤的4%以及儿童肿瘤的10%。多数情况下肿瘤以漏斗部为中心或者在其附近,颅咽管瘤的临床表现依赖于肿瘤的确切位置和对以下周围结构的压迫程度:垂体腺和垂体柄、视通路、三脑室、及其底部(下丘脑)。在成人中,视觉障碍和头痛是最常表现的神经病学发现。由于浸润到下丘脑造成的神经认知变化也很常见,内分泌异常的临床表现各异,常不明显。行为上的改变可能源于额叶底部的压迫,产生的许多症状包括痴呆、意志力丧失、冷漠、精神运动迟滞。对相邻脑室系统的压迫会产生梗阻性脑积水和继发的颅压增高。在儿童,颅内压增高更常见,早期常见生长发育迟缓和体重明显增加;潜在的视觉障碍也常常出现在儿童。如果肿瘤是意外发现,无症状且患者年龄较大(或者身体不能耐受手术),那么可以神经外科、内分泌和眼科监测随访。除此以外的颅咽管瘤均应考虑手术治疗。手术入路选择要考虑下述因素:病变位置、病变大小、神经血管结构的包裹、患者的特定解剖、外科医生的经验。手术目的是为了最大安全切除肿瘤。尽管全切肿瘤能够获得手术治愈的效果,但不应该以损害下丘脑为代价,因为这会导致极差的生活质量。目前主流的手术方式是经鼻内镜切除。术后行MRI检查以准确地评估有无残留,有残留者应计划延迟放疗。术后要仔细看清楚病理报告:颅咽管瘤主要有两种病理亚型:牙釉质型和乳头型。在牙釉质型颅咽管瘤,曲美替尼是一种新的治疗机会;而在乳头型颅咽管瘤中BARFV600E的变异广泛存在,其抑制剂达拉菲尼作为单药治疗在复发肿瘤中取得了好的效果。
枕大神经是第2颈神经后内侧支,其起始点约位于第2颈椎棘突上2.0cm,后正中线旁开2.5cm处,出椎管后向上内行走,支配头后枕部皮肤,最远可至头顶。因此,当枕大神经受到刺激时,会引起后头部,甚至头顶部的疼痛。 临床上,很多病人会因为上部颈椎关节紊乱而刺激在其附近走行的枕大神经,从而引起头部疼痛。 颈椎关节紊乱的最有效治疗方法是手法复位。整复颈椎关节,减少对枕大神经的刺激,从而达到治疗后头部疼痛的目的。
聊聊高压氧治疗在神经科的应用(一) 红巾大夫 03-01 23:12 高压氧疗法是一种物理疗法,即将病人放置在加压舱内,在比大气压高的气压环境下吸人纯氧,利用增加血液中的溶解氧量来达到治疗疾病的目的。1662年文献就有高气压治疗疾病的记载,1775年氧分离成功,1887年首次成功地在2ATA下应用纯氧治疗疾病,为高压氧的临床应用作出了良好开端。 20世纪50年代,首次报道在3ATA氧压下进行心脏直视手术取得成功。明确高压氧治疗减压病、急性气栓症、一氧化碳中毒、气性坏疽有特效。 高压氧治疗特点:①高压氧不是一个固定的模式,②高压氧较少用于单独治疗疾病,③每种疾病都有其最佳治疗时机,④根据不同疾病选择不同治疗时程。 高压氧治疗发展趋势:单病种转向多病种;治疗时机从康复治疗转向早期治疗,病因治疗,对症治疗。 高压氧治疗在各科都有运用价值,神经科更为突出。 脑出血:减轻脑水肿,减低颅内压,有效改善脑及全身缺氧状态。早期高压氧治疗可以有效改善卒中后痴呆症状,可减轻脑血管痉挛、意识障碍及运动功能障碍。 脑梗死:提高血氧含量,增加血氧张力,双向调节大脑皮质功能,改善患者睡眠、精神状态、思维能力及记忆力。 痴呆:高压氧可以明显减轻阿尔茨海默病模型小鼠脑内Aβ25-35含量,并降低其神经毒性,可以明显改善血管性痴呆模型小鼠大脑皮层血供,从而改善其痴呆症状。 帕金森病:高压氧可改善脑组织的缺氧状态和病变部位血液供应,使多巴胺的生成和运输功能改善,多巴胺的含量增加。高压氧增强血-脑脊液屏障通透性,加速药物通过血-脑屏障,更好地发挥药物的生物活性。 偏头痛:高压氧抑制血小板释放5-HT,保证血管正常舒缩功能。直接刺激血管收缩,对抗偏头痛发作时的血管扩张及血管壁的水肿。改善颅内小动脉的缺氧状态,防止脑血管痉挛,调节颅内血管收缩与舒张功能。 瑞氏综合征:瑞氏综合征是病毒感染引起的一种急性脑病合并肝脂肪变性为特点的综合征,致残率高。高压氧治疗可减轻脑水肿、提高血氧饱和度,改善脑细胞的供氧、供血。高压氧治疗增加椎-基动脉血流量,提高脑干氧供应量,利于网状结构功能的恢复,对昏迷患者有促进作用。
“梅杰氏综合征”是一种锥体外系疾病,主要表现为眼睑痉挛和口下颌肌张力障碍。典型症状睁眼困难眼轮匝肌强直性或阵挛性收缩直至双眼完全闭合,严重者可出现功能性失明。双眼睑痉挛双眼不自主的频繁眨眼动作是本病最常见的首发症状。肌张力障碍从眼睑痉挛逐渐向下进展,口、面、下颌等部位肌肉不自主运动,出现“怪相”。其他症状咽下困难,呼吸困难,眼睑下垂、眼干、畏光等症状。对患者的影响言语障碍多数患者会出现口齿表达不灵活,说话困难等严重影响他的语言交际能力。失明脸歪多数患者眼睛畏光,看东西模糊且眼部干涩且会有刺激感,并伴有面部会痉挛扭曲,病久会造成双目失明嘴歪眼斜,严重影响日常生活和工作。表情古怪由于面部痉挛,梅杰氏综合征患者很难控制自己的表情,导致不自觉的张口、牙关紧咬、缩唇撅嘴、伸舌等古怪表情,严重影响日常的人际交往,也会加重患者本人带来心理压力。咽、口器质缺损梅杰氏综合征患者病重者会有下颌脱臼,牙齿磨损等症状,导致其发音不清、吞咽困难,严重影响其说法交际和日常饮食,长此以往不仅会产生交流障碍还会严重威胁身体健康。肢体障碍梅杰氏综合征患者会不自觉的产生姿势性震颤、书写痉挛、足内翻、不自由的抽动等肢体障碍,给日常生活带来诸多不便。心理障碍梅杰氏综合征的症状虽不致命,但严重影响患者正常生活,患者会产生心理障碍,变得颓废沮丧对生活失去信心。治疗药物有氟哌啶醇、硫必利、氯硝西泮、安坦等,只对少部分患者有效,效果并不确切;肉毒素注射主要是针对症状比较局限的患者,大约30%-60%左右的患者短期内有效,一般维持2-3月后会复发;脑深部电刺激术是梅杰氏综合征患者最后的希望,该方法通过对脑内特定核团进行电刺激干预,从而消除其“挤眉弄眼、龇牙咧嘴”的症状。
血压控制基本原则:八字方针:安全降压,平稳达标!高血压预防与治疗目的:河南中医药大学第一附属医院脑病科路永坤保护靶器官、预防远期急、慢性并发症CCB 阻滞:钙离子L型通道,松弛血管平滑肌,降低心肌收缩力。常用药:氨氯地平、硝苯地平缓释片或控释片、非洛地平。适应症:心脑血管缺血患者,合并脑梗塞、冠心病的患者。较为常见副作用:脚踝水肿,但是对身体无妨碍。个别人会心慌、头痛、面部潮红。ACEI:抑制血管紧张素转换酶,减少血管紧张素II的水平,增加缓激肽和扩血管前列腺素的释放和减少醛固酮分泌。常用药物:贝那普利、依那普利、培哚普利、卡托普利。适应症:合并慢性心衰或者蛋白尿患者。较常见副作用:干咳。ARB:选择性地阻断AT1受体 常用药物:缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦适应症:合并慢性心衰或者蛋白尿患者。较常见副作用:咳嗽。利尿剂:增加肾脏远曲小管对氯化钠的排泄,利尿,减少血容量低血钾症。常用药物:氢氯噻嗪、吲哒帕胺。适应症:合并慢性肾衰患者,或者和其它药物联合应用,控制顽固性高血压。副作用:排钠的同时排钾,导致钾低,表现1、全身无力,2、低钠血症。β-受体阻滞剂:抑制心脏分布的受体,减慢心率,降低心肌收缩力,减少心排血量,降低血压。常用药物:比索洛尔、美托洛尔适应症:合并慢性心衰或者心率快患者。副作用:心动过缓。
好些高血压患者跟我说,他们坚持按医嘱用药,但是他们的血压控制得并不理想,这是怎么一回事?我在解答的过程中,发现有些人的高血压类型并不属于“经典型高血压”,而是各有各的特点,要按照每个人的特点不同进行“微调”,才能帮助他们更好地控制血压。 一、经典型高血压 所谓经典型高血压,就是指高压、低压都升高,而且每天血压波动的规律符合正常的“两峰一谷”,即上午和下午有两个血压值的高峰,在夜间时血压值降到最低。如果把每天血压波动的规律画出曲线,就如同一只“勺子”,所以也称为“勺型血压”。 大多数的高血压患者,都属于典型的高血压。治疗方式也相对简单,选择长效降压药,正常在清晨起床后,空腹服药,在白天血药浓度较高,可以很好地控制一整天的血压值,同时又能避免夜间血压降得过低。 二、夜间高血压和清晨高压 有些患者的血压波动规律,不是那么“规矩”,表现为白天血压偏低,夜间血压升高,或是在清晨时出现高压。与正常的血压波动规律相反,又称为“反勺型血压”。对于这样的血压,就不能使用正常的服药方法了,否则加重白天的低血压,对夜间及清晨的高血压控制不足,容易出现危险。 所以对于这样的患者,就需要在晚间或是睡前服用长效降压药,才能对夜间及清晨的血压产生较好的控制,减少危险性。 三、脉压过大的血压 血压分为高压(收缩压)与低压(舒张压),两个血压之间的差值称为脉压,或是脉压差。当差值过大时(超过60mmHg),意味大动脉硬化严重。老年高血压患者的血压常表现为这种高压升高,低压不变或降低特点,称为单纯收缩期高血压。 这种只有高压升高的血压,通常对钠盐敏感,属于容量性高血压,通常用的地平、普利、沙坦等长效降压药效果不好,需要在常规使用长效降压药的基础上,再加用利尿剂,促进水钠排泄才能较好地控制血压。 四、低压过高的血压 中青年人群常见的血压类型是低压升高,高压正常或稍高,脉压值过小(20mmHg左右)。这是因为中青年人大动脉的弹性尚可,但是由于精神压力大或是肥胖,导致的交感神经兴奋,使外周小动脉收缩,通常伴有心率升高(大于80)。 对心率大于80者,使用洛尔类药物的效果较好,在降压的同时还可以减缓心率。对于心率小于80者,可以考虑使用沙坦类药物。 五、体位性低压与餐后低压 老年高血压患者,由于自身血压调节功能不足,人卧、坐转换为站立时,会产生体位性低血压。如果身体瘦弱,平时要注意多喝水补足血容量,如果下肢静脉有曲张,要穿弹力袜帮助静脉血液回流,平时体位转换的速度要慢。 高龄高血压患者,还可能出现餐后低血压。表现为在餐后2小时内,高压下降超过20mmHg,并伴有头晕、嗜睡、跌倒等供血不足症状。常见在服用利尿药以及血管扩张药之后发生,可以选择在餐后1~2小时服用降压药,以减轻餐后低血压。用餐后,保持坐姿休息半小时再起身。 总结一下,高血压患者需要知道自己的血压特点,以选择合适的降压药物和确定具体的服药时间。药物的选择及使用,需要在医生指导之下进行。在用药过程中发现问题,要及时向医生或是药师咨询。
因单手或双手麻木感而就诊或网上咨询的朋友较多。部分朋友担心自己患有脑梗死,但其中多数患者实际患有腕管综合征。腕管综合征有何表现?拇、食、中三指为主的手臂麻刺感,可延伸到手掌、腕、前臂甚至肩部,可有手臂木胀酸痛。常在夜间醒来发现,活动按摩后很快缓解;长时间骑车、洗衣、用鼠标、手机、开车、抱娃等过程中也可发生,停止劳作,活动腕部或按摩后很快缓解。重症患者可出现持续麻木,上述情况下加重,可有手部无力,甚至肌肉萎缩。腕管综合征是如何发生的呢?我们的手腕背侧由八块小腕骨成两排组成的凹槽,手腕掌面有坚韧的腕横筋膜覆盖凹槽,形成“腕管”,血管、神经、肌腱等经此通往手部。当腕管内容物增加时(如组织水肿,增生,疤痕,肿瘤等),由于腕骨的刚性和筋膜的坚韧性,腕管容积不能相应扩大,内压增高,管内的正中神经会受到嵌压。夜间熟睡中,手腕长时间处于过度弯曲或伸展状态,神经受压加重,就会出现手臂麻刺胀痛等症状。骑车时手腕处于过度伸展状态,也会加大腕管内压。女性妊娠、哺乳、更年期内分泌变化,有可能造成腕管内肿胀,甲状腺机能减退病人腕管内发生粘液性水肿,肥胖者腕管脂肪堆积等,都有可能加大腕管内压;肢端肥大症影响腕骨形状体积造成腕管狭窄,也可引起神经损害。怎样诊断腕管综合征?腕管超声可以观察到正中神经受压的情况。但一般需要做肌电图及神经传导检查:感觉传导减慢为轻度;感觉电压波幅降低,运动传导减慢为中度;感觉电位消失,运动波幅降低为重度。诊断方面,首先需要排除脑血管事件,特别是短暂性脑缺血发作。此外,需要排除家族性压瘫倾向,家族性淀粉样神经病,其它正中神经病变,臂丛神经病,颈椎病颈神经根损害,以及糖尿病、甲状腺病变、肢端肥大症、肥胖疾病;工作生活用手习惯分析,可以找出容易增大腕管内压的危险因素。怎样治疗腕管综合征?轻中度患者,患甲状腺病,肢端肥大症,妊娠者,一般采取保守治疗,主要为避免上面提到的有害动作。夜间睡眠中佩戴腕关节支具(医疗器材店,淘宝等购物网站可以购买)把腕关节固定于中立位(腕关节平伸的位置),防止睡眠中长时间过度弯曲。腕关节支具治疗6周,有效可延长。理疗可能有效。骨科有时采用甲强龙10-20 mg腕管封闭,短期内有效。重度及保守治疗持续不缓解,应考虑手术治疗。但诊断有误,手术减压不完全,病变晚期不可逆转,或术后纤维化导致再次压迫等,可造成手术治疗无效。
化疗是通过使用化学治疗药物杀灭肿瘤细胞的治疗方法,化疗可以提高脑胶质瘤患者的PFS及OS。对于高级别脑胶质瘤,由于其生长及复发迅速,进行积极有效的个体化化疗会更有价值。其他药物治疗手段还包括分子靶向治疗、生物免疫治疗等,目前均尚在临床试验阶段。鼓励有条件及符合条件的患者,在不同疾病阶段参加药物临床试验。 1. 基本原则 (1)肿瘤切除程度影响化疗效果。推荐化疗应在最大范围安全切除肿瘤的基础上进行。 (2)术后应尽早开始化疗和足量化疗。在保证安全的基础上,采用最大耐受剂量的化疗以及合理的化疗疗程,可以获得最佳的治疗效果。应注意药物毒性和患者免疫力。 (3)选择作用机制不同及毒性不重叠的药物进行联合化疗,减少耐药的发生率。 (4)根据组织病理和分子病理结果,选择合适的化疗方案。 (5)某些抗肿瘤药物和抗癫痫药物会产生相互影响,同时使用时应酌情选择或调整化疗药物或抗癫痫药物。 (6)积极参与有效可行的药物临床试验。 2. 高级别脑胶质瘤 (1)经典化疗方案 ①Stupp方案:在放疗期间口服TMZ75mg/m2/d,连服42天;间隔4周,进入辅助化疗阶段,口服TMZ 150-200mg/m2/d,连用5天,每28天重复,共用6个周期。 ②PCV方案:甲基苄肼(PCB)60mg/m2/d d8-21,洛莫司汀(CCNU)110 mg/m2/d d1,长春新碱(VCR)1.4mg/m2 d8,d29,8周为一周期。 应用于胶质瘤治疗中的药物还有卡莫司汀、伊立替康、依托泊苷、顺铂、卡铂、环磷酰胺等。 (2)间变性脑胶质瘤的化疗 对于间变性脑胶质瘤,推荐进行放疗加TMZ辅助化疗(2级证据),放疗同步加辅助TMZ化疗(2级证据),放疗联合PCV化疗(2级证据),参加可行的临床试验(2级证据)。 对于具有1p/19q联合缺失的间变性少突胶质细胞瘤,推荐进行放疗和PCV方案化疗(1级证据),放疗加同步或者辅助TMZ辅助化疗(2级证据),或接受可行的临床试验(2级证据)。 对于KPS
关于胶质瘤基因检测那些事基因是具有遗传效应的DNA片段。它们是决定生命和健康的内在因素,基因变化是肿瘤的根本原因。基因检测是一种通过肿瘤组织、血液和其他体液检测DNA的技术。我们可以通过基因检测获得基